最常规的这个腰椎的正位和侧位的图像，如下图所示： 神农采仙草
腰椎正位片
腰椎侧位片其实阅读腰椎x线的检查并不困难，这里面需要我们具备基本的标志的解剖知识，还有影像的基础知识和一些您在中医外治当中自身的一些临床经验，通过三者结合起来，那么阅读腰椎X片就会很简单了。
我们首先来了解腰椎间盘检查的一些基本的影像学知识。非常重重要的一点就是灰阶这个词，要对它有所认识，那么简单来说就是在影像图片中呈现出的颜色组成部分所构造出来的。如上图所示，我们看到的图像都是一些灰色、黑色和白色图像的组成（白色表示—骨骼；灰色表示—软组织；黑色表示—气体）。那么这些密度的变化就是灰阶，因为组织的密度决定了X线片的灰阶的表现。
如下图红色箭头所指这个白色的组织结构，就是腰椎，也就是说骨骼在我们的影像上都是以白色呈现的。
我们再来看旁边黑色的这个部分是什么呢，黑色区域就是空气，就是说气体在我们的影像上是以黑色呈现出来的。所以，所有腰椎的片子里面含有气体的组织成分，它都是带有黑色的成分的。如下图所示：
如上图绿色箭头所指的这个是肠道里的气体，都是以黑色呈现出来的；位于中间密度的是灰色的软织结构（如下图红色箭头所指）。
在影像学中我们通过密度的变化就可以分辨出来这个腰椎X线片中所呈现出来给我一个最直观的组织成分展现。
另外我们要明确一点，提到腰椎的x线，可能大家最想了解到的就是我的椎间盘是怎么样的。但是在腰椎的X线上，椎间盘是不显影的，因为我们知道椎间盘是一个软组织，所以它的这个密度是一个软组织密度的灰色的影像。所以它跟我们腹腔里面的这些灰色的影像是重叠在一起的。所以在影像上我们是看不到椎间盘组织的。如下图红色圆圈标识部位所示：
其次，我们在进行腰椎检查的时候，一些常规的体位包括：正位、侧位，过伸位、过屈位，斜位，通过这几个部位检查，如下图所示：
我们在学习阅片时必须要明确一点就是腰椎X线的一个方向问题。对于一个正位片来说，我们可以看见患者的右侧（R）与左侧（L）。如下图：
当拿到患者胶片的时候，上面会有这个英文字母的标识，注意不要弄反了，左右不分。这个容易弄混的一个问题，需要注意。
有人会提到关于辐射问题，那么放射科腰椎的X检查是有一定的辐射剂量的。但是它这个辐射剂量是非常小的，相当于我们做一次长途飞机所接受的一个宇宙本底辐射的一个剂量非常的小，跟自然界中放射性核素发出的差不多。通常要求注意的是孕妇慎重选择。
接下来介绍下腰椎基本解剖知识，这里是个重点，我们人体的脊柱一共分为颈椎（共七节）、胸椎（十二节）、腰椎（五节）、骶椎（五块骶椎融合而成，对于成年人只有一块）和尾椎（四块尾椎融合而成）。就好比我们吃过的羊蝎子，就是羊的椎骨。
羊的脊椎
下图是脊椎前后侧位，可以直观认识下脊椎形态；
此图清晰了解脊椎形态
我们来看一些细节问题，首先我们要认识腰椎的一些解剖知识，从上往下看，我们会看到前面的这个是锥体，是一个椭圆形的锥体，是我们承重的主要部分，如下图红色圆圈标识：
椭圆形椎体剩余的这些骨质结构我们统称为附件。附件里面包括了双侧的横突，后面的棘突，还有围绕着我们形成一个锥管的这个叫椎弓板。那在这里，实际上横突和棘突在我们的这个查体当中，我们是可以摸到的，尤其是棘突的这个结构。
在我们的中医外治临床当中，取穴定位是一个重要的操作，是我们在体表定位的一个标志。
在影像上，如上图所示，文字标识棘突的位置。那我们通过这个侧位图再来观察，前面的是椎体，后面的是附件结构，腰椎的棘突是相对比较肥大的。那么在这里我们还要观察一个结构就是椎小关节，椎小关节是由上一个椎体的下关节突和下一个椎体上关节突两者相结合，上图中红色圆圈标识，这个椎小关节它就像一个锁链一样，连着我们的韧带、椎间盘把我们的椎体一个个连接在一起，所以椎小关节也是我们观察的一个重要的部位。
我们再来了解下腰椎的X线的正位片，我们应该了解哪些知识点，首先在正位上我们要了解椎体的形态，椎体的数量，棘突的顺列，横突的完整性，椎间隙的大小，那么这些都是我们需要观察的方面，其次我们还要观察肋骨的完整性和骶髂关节的情况。那在正位片，我们第一个要做的是区分哪一个节段是腰椎，那腰椎到底有几节，我们怎么区分呢？一般来讲，我们可以这样做，首先分清楚肋骨，那么与肋骨相连的一定就是胸椎，那胸椎以下的这些地方节段就是腰椎，我们就可以看到这个是肋骨与它相连的这是第十二胸椎，在向下就是第一腰椎，第二，第三第四第五腰椎，按照常规来讲，第五腰椎的双侧横突是以双侧的髂嵴是平行的，这是一个常规的一个判断的方法。如下图所示：
我们看上面的是胸椎，下面是腰椎，除了这些骨质的结构，我们还可以看到双侧的骶骨，还有髂骨，还有骶髂关节。这个骶髂关节也是我们要强调的，因为很多患者患有强直性脊柱炎或者是骶髂关节炎。其实在腰椎的正位上都是有所显示的。这个我们不要在工作当中把它给漏掉。因为在我们的标准的正位片的X线上，骶髂关节是可以观察到的，就是我这个黄色这个区域标出来的，这就是骶髂关节。如下图所示：
所以我们在阅读正位片要观察全面而细致。正位片观察：椎体形态，椎体数量，棘突顺列，横突完整性，椎间隙的大小，肋骨的完整性，骶髂关节。
我们现在来看具体的每一个椎体，我们是怎么观察的。首先我们要明确椎体和椎体之间的这个间隙，这个椎间隙里面是椎间盘，但是在X线下我们是看不到椎间盘的，如下图：
我们来看这个双侧的横突。每一个椎体都有两个横突，一左一右。那这个横突有的时候会受周围长期的影响，显示的不太清楚。但是我们还是要提起警惕。因为有些患者是一个外伤的病史，他的症状有可能只是一个横突的骨折。所以在这里我们要对每一个横突进行一个比较细致的观察，这里需要注意。
接下来看这个是棘突，就是在我们椎体中间的这个一个个的竖形的结构，这个就是棘突。那么相对来讲，每一个棘突对它的原来的这个椎体在靠下的位置。比如说这个截图就是上面这一个椎体的所属的这个棘突，这个是棘突的介绍。那现在我指的这个结构是椎弓板，也就是我们说的这个围绕这种组合成椎管的这个结构，这个是椎弓板。如下图：
上图红色划横杠子的椎弓板里面就是脊髓，形成这个孔就是椎管。
我们看下图这个圆形的这个标示，它像一个两个圆形，像一双眼睛一样，那这个就是椎弓根，就是这个地方就是我们的附件结构和椎体相接触的地方，在我们的正位投影像看起来像是两个圆形啊，这个是椎弓根的结构。
椎弓根把椎体与附件紧密连接在一起。
以上清楚说明区分了胸椎，腰椎的问题，当然也存在一些意外情况，与肋骨相连的是第十二胸椎，下图所示常规的胸椎：
如上图红色标识，我们看这个椎体和它两侧连接的这个骨质结构，可以发现它有什么不一样的地方吗？我们看一看，我们会发现图中标识有一个关节的存在，这个就是胸肋关节，有一部分患者，他的这个肋骨有短小畸形，所以他并不像我们想象中他的肋骨有那么的长。图中红圈标识是一个第十二肋骨的一个短小畸形。所以我们看到这个图中标识画圈地方的时候，一定不要认为这是第一腰椎，它这个实际上是第十二胸椎。所以在这里面如果我们看到这个结构，我们要知道这是第十二胸椎，下面是第一腰椎，这是我们从上面判断需要注意的地方。
那我们从下面判断就遇到另外一个问题，就是腰椎的骶化的问题，它指的是第五腰椎全部或者部分转变为骶椎的这个形态，造成腰椎有四个，骶椎有六个的这个状态。那么这个时候它会产生两种变化情况，一种变化是横突肥大以后完全与骶骨相连，另一种变化是这个横突肥大以后它与骶骨形成了假关节。那在这个地方就会产生一些假关节的关节运动，刺激周围的神经血管，那么产生相关的症状。如下图：
如上图，从下往上看第五腰椎的这个形态上我们来看它的双侧横突非常的肥大，右侧的横突它是一个肥大的横突，而左侧的这个肥大的横突它和下面的骶骨还形成了假关节，这就是一个腰椎的骶化，同时伴有一个假关节的形成。
再看下面这张图影，完全骶化。
从整体来看，我们先来判断一下腰椎的数目，从上面看，在这个放大图可以看到有一个第十二肋的短小畸形。
所以我们从上往下数，腰1至腰5,我们会看到这个腰5的形态，就不像我们想象的那种腰椎，它的双侧的横突是肥大的，而且与骶骨完全相连，甚至与骶骨好像融到一起了，这个就是一个第五腰椎的完全的骶化。所以在这里我们不要误认为这个病人只有四个腰椎，他实际上第五腰椎已经骶化了；在这里给大家详细的分析了一下，需要注意的就是一个椎体数量的一个确认，因为这个在我们确认椎体的椎间盘的病变，还有椎体骨折的一些定位的时候是非常重要的。
再来看腰椎X线片侧位片，如下图：
在上图中可以看到骨质结构，包括肋骨、腰椎还有骶椎。
我们来看一看，在侧位上我们能看到哪些骨质结构？如下图中这个蓝色给大家标示的这个就是我们附件和椎体相连的这个椎弓板的结构。
黄色标识箭头所指方向这个是椎间孔，我们经常说的椎间孔的狭窄啊，就是在这个位置，它里面有神经血管的走向。红色圆圈标识的这个是椎小关节，由上关节突和下关节突组成。那么椎小关节在X线上的观察并不是十分的清楚。
讲完腰椎X线的一个基本知识，后期会继续讲解退行性病变的X线表现的一个学习。讲解什么是腰椎的骨质疏松；如何判断腰椎的不稳；腰椎骨质增生的表现；对于腰椎间隙狭窄的一个正确的认识。